În actualul scenariu pandemic al coronavirusului, atunci când se prezintă un caz de conjunctivită virală (cu sau fără simptome sistemice), este foarte important ca oftalmologul, pe lângă faptul că ia în considerare virusurile comune, cum ar fi adenovirusurile, ca fiind cauza probabilă, să ia în considerare și posibilitatea unui caz de Covid-19, deoarece lacrimile și alte secreții conjunctivale pot fi căi de transmitere. Prin urmare, excluderea noului agent patogen în astfel de scenarii este de o importanță capitală pentru a ajuta la detectarea cazurilor subclinice și pentru a limita răspândirea ulterioară a Covid-19.
Adenovirusuri
Adenovirusurile cauzează o gamă largă de boli: de la infecții ale tractului respirator superior și ale suprafeței oculare, la meningoencefalită, cistită hemoragică acută, boli respiratorii acute la copii și insuficiență respiratorie și hepatică la gazda imunocompromisă.
Conjunctivita cu adenovirus: transmitere
Conjunctivita cu adenovirusuri este o boală foarte contagioasă, deoarece aceste virusuri se transmit prin contact cu secreții oculare sau respiratorii contaminate, cu fomite sau cu piscine.
Adenovirusurile sunt ușor de transmis de către persoanele cu infecție activă, motiv pentru care măsurile de igienă personală (spălarea mâinilor, evitarea împărțirii prosoapelor cu alți membri ai familiei, neatingerea ochilor etc.) sunt foarte importante.
Prezentare clinică
Fiecare subgrup de conjunctivită cu adenovirus (A-F) și, într-o măsură mai mică, fiecare serotip are tropisme unice care produc sindroame clinice distincte. Cu toate acestea, majoritatea bolilor oculare cu adenovirus se prezintă clinic ca unul dintre aceste trei sindroame clasice:
1.Conjunctivita foliculară simplă.
Acesta este un proces autolimitat care nu este asociat cu boala sistemică și, în multe cazuri, este atât de tranzitoriu încât pacienții nu solicită asistență medicală. Cheratita epitelială, dacă este prezentă, este ușoară și trecătoare.
2.Febra faringoconjunctivală
Caracterizată prin febră, cefalee, faringită, conjunctivită foliculară și adenopatie preauriculară. Semnele și simptomele sistemice se aseamănă cu cele ale gripei. Cheratita epitelială asociată este ușoară.
3.Keratoconjunctivita epidemică (ECK)
Acesta este singurul sindrom adenoviral cu afectare corneană semnificativă și se rezolvă de obicei în 3 săptămâni. Infecția este bilaterală în majoritatea cazurilor și poate fi precedată de o infecție a căilor respiratorii superioare. Perioada de incubație este de 7-10 zile, urmată de o conjunctivită foliculară intensă asociată cu cheratită epitelială punctiformă. Pot apărea chemoză și hemoragii peteșiale și subconjunctivale. Adenopatia preuriculară este proeminentă. Pseudomembrane apar în conjunctiva tarsală și sunt prezente eroziuni mari ale corneei geografice centrale.
După primele 7-14 zile de la apariția simptomelor oculare inițiale, pot apărea infiltrate corneene subepiteliale multifocale, fotofobie și scăderea vederii. Ultimele două simptome pot persista timp de luni sau chiar ani (infiltratele se datorează probabil unui răspuns imunitar la virus). Între 40-50% dintre pacienții cu CHD dezvoltă infiltrate corneene.
Cheratita epitelială rezultă din replicarea adenovirusurilor în cadrul epiteliului cornean.
Complicațiile cronice ale pseudomembranelor conjunctivale sunt cicatrizarea conjunctivală și ochiul uscat.
La debutul infecției, aceste afecțiuni pot fi imposibil de distins și pot fi unilaterale sau bilaterale.
În concluzie, CSF are un potențial foarte contagios și este dificil de tratat. Este o boală foarte anevoioasă care limitează confortul și activitățile zilnice ale pacientului timp de aproape două săptămâni. De asemenea, aproape jumătate dintre acești pacienți dezvoltă o scădere a vederii legată de infiltratele subepiteliale.
Picăturile oculare de povidonă iodată diluată (un preparat realizat de farmaciști după formula prescrisă de oftalmolog) trebuie începute cât mai curând posibil atunci când specialistul suspectează CHC, deoarece după a treia zi nu are prea mult efect asupra semnelor clinice. Cu toate acestea, scade incidența infiltratelor subepiteliale; posibil prin scăderea încărcăturii virale.